见证奇迹！长短腿引发的脊柱侧弯，穿戴鞋垫后度数从20°变0°

9岁的张同学，2024年4月份在外院检查性功能早熟时，医生发现张同学体态不佳，并进行全脊柱X光拍摄后发现脊柱侧弯20°，后续在外院进行施罗斯训练。

治疗2个月后，家长发现孩子的体态和侧弯度数无明显改善，通过其他侧弯患者转介至广州龙脊康门诊找我进一步诊治。

我在给孩子体查及阅片时，发现孩子4月份拍的X光片存在明显的骨盆旋转，并在孩子在体查时发现左髂后上棘高出7°的ATR、明显的左下肢长。

我认为这并不是一个普通的特发性脊柱侧弯，在征得家长同意后，让张同学穿上龙脊康1cm补高矫形鞋垫后，再进行全脊柱X光正位片的拍摄。

结果令家长震惊：“我的孩子怎么不弯啦！”孩子从原来的Cobb角20°变成0°，最终孩子诊断为：结构性长短腿导致的脊柱侧弯，并非特发性脊柱侧弯。

后续，孩子在步态分析科定制了个性化的专业矫形鞋垫，并进行下肢足弓的运动康复训练，3个月后来门诊复查，孩子体表中线明显改善。

张同学首诊的体表照

2024.9.21复诊：右肩稍高，(穿矫形鞋垫下测量）左腰隆起ATR：4°；躯干中线可，臀稍左移，平背。左阳腿，左腿长。

2024.6.2龙脊康(右足补高1cm垫下拍摄)全脊柱X光专科描述示：颈胸交界纵轴稍向右偏侧，全脊柱未见明显侧弯。两侧髂骨左宽右窄，左高右低。Risser征:0级。

(左)未补高前外院全脊柱X光（右）右腿补高1cm后龙脊康全脊柱X光

针对张同学的情况，主要制定了以下治疗方案。

门诊治疗方案：每2周1次运动康复带教、每个月1次手法。

居家训练：下肢、足弓运动康复训练，每天15-30分钟。

治疗意见：注意纠正体态、姿势，避免负重，增加户外有氧活动，建议2024年12月下旬必要时复查全脊柱拍片，2025年3月下旬回门诊复查体表。

此案例中的张同学，在外院未进行正确的诊断，缺乏有效的体查、忽略了下肢力学影响脊柱的情况。其实功能性/结构性的长短腿，也会引起脊柱侧弯。如果继续按照外院原有的针对特发性脊柱侧弯治疗方案，张同学的病情不但没有得到改善。甚至可能继续恶化。

我认为对于低龄、尚未进入快速发育期体态不良的孩子，必要的鉴别诊断十分重要！

一、长短腿导致的脊柱侧弯

顾名思义，是由于双下肢长度不一致所引起的脊柱侧弯。

这种侧弯的成因可能与髋关节发育不良、骨折后愈合不良、神经系统损伤、肌肉不平衡等有关。通常X光片的正位片除了看到脊柱侧弯，还会提示骨盆旋移、两侧髂骨、股骨不等高、闭孔大小不一等变化。

在体表检查也会出现高低肩、躯干中线偏移、臀移、剃刀背、Adam前屈试验两侧髂后上棘不等高、坐位下、卧位下的双下肢不等长等情况。

卧位下的双下肢不等长

如果剃刀背、躯干中线的方向与侧弯侧凸的方向不一致。这在临床上要引起注意，因为大部分特发性脊柱侧弯的侧凸方向与剃刀背（躯干旋转角）方向是一致的。若出现该情况，建议进行更专业的下肢力学检查，排查其他因素。

治疗的首要任务，是纠正双下肢的长度差异，促进下肢康复，常见的治疗方法包括康复矫正训练和定制个性化鞋垫等。

定制个性化鞋垫

二、特发性脊柱侧弯

是脊柱侧弯中最常见的一种类型，其发病原因尚未完全明确，可能与遗传、生长发育异常、内分泌失调等因素有关。

1、疾病详细概述

①发病率在1.5-5％。

②女性和男性的发病率为1.5∶1~3∶1，以高瘦型人群多见；当侧弯角度>40°时，女性多于男性；且女性侧弯进展风险高于男性。

③侧弯在生长发育高峰期进展较快。第一个生长发育高峰期是婴儿快速生长期，在0-6岁。

第二个生长发育高峰期是青春期的快速生长期，女孩约为10-13岁，男孩相应推迟1-2年。女性的月经初潮、男性出现腋毛、胡须、喉结和变声的前10个月和后2年是生长发育的高峰期，骨骼的生长潜力很大，属于侧弯的恶化高峰期，同时也是治疗的黄金时期。如果在这个期间得到针对性的治疗，预后较好。

在治疗上，医生会根据患者的年龄、骨龄、发育成熟度、生长周期、侧弯的严重程度、患者的整体健康状况来制定针对性治疗方案。通常包括观察、物理（运动）治疗、矫形支具治疗和手术治疗等。

2、诊断要求

①病史询问：医生需详细询问患者的病史，包括是否有过外伤、发育异常等情况，以及月经初潮与开始变声期时间，以初步判断侧弯的可能原因。

②体格检查：通过观察患者的下肢步态、脊柱五步筛查法和双腿的长度差异、躯干中线、臀移、高低肩、剃刀背情况等，初步判断是否为长短腿导致的侧弯。

③影像学检查：如站立位的全脊柱X光、CT或MRI等，可以更准确地结合体表检查判断脊柱的弯曲程度和双下肢的长度差异，为制定治疗方案提供依据。

值得注意的是，长短腿引起的脊柱侧弯不属于特发性脊柱侧弯，这类型患者如果没有妥善处理下肢力学异常，在生长发育高峰期也有可能发展为结构性脊柱侧弯。