常在河边走，哪有不湿鞋？聊一聊静脉溶栓后脑出血

静脉溶栓已经成为急性缺血性脑卒中救治的第一道黄金法则，不仅仅是临床医生，甚至很多患者都对于静脉溶栓有了一定的了解。

这导致一部分急性脑卒中的患者及其家属来到医院的那一刻，就会要求医生给静脉溶栓治疗，因为他们从电视、报纸和短视频等多种渠道获知：“一旦发生脑梗，就要立即溶栓，溶栓就会好”。

有时候我们过于关注静脉溶栓的获益，反而忽略了它的风险，其中最致命的风险就是溶栓后脑出血。

有研究显示：静脉溶栓后出血的风险小于3%，其中致命性、致残性出血的风险小于1%。

就是因为溶栓出血的风险很低，导致我们忽略了它的存在。在众多的溶栓病人当中，偶尔出现一例致命性、致残性的脑出血，依然是可怕的。

医生心理上过不去，患者家属可能也不接受。尤其在患者的心目中，想当然的认为只要我来到医院用上药，那么这个病就应该能治好，他们想的更多的是这个病会越治越好，无形中把这个病不能治好的概率给屏蔽掉，甚至更没有想到会出现相反的结果。

如果一个医生在溶栓的时候碰上一例脑出血转化病人，甚至是致命致残性的脑出血，那么对这个医生来说打击性很大，很可能会导致在碰上下一个急性脑梗病人时，会犹豫：“还要不要给这个病人溶栓治疗，这个会不会再出血呢？”

这就涉及到医疗的不确定性，在确定任何一个治疗方案之前，往往都有大数据临床实验的支持：可行还是不可行，对于获益＞风险的治疗方案，指南是推荐的；如果获益＜风险，甚至获益＝风险时，临床指南可能不推荐，甚至持反对意见。

获益＞风险，并不代表没有风险，每个人都是一个独立的个体，从家族性、年龄、性别、生活方式和伴随基础疾病等都不同，对于绝大多数人有效的、获益的治疗方案和药物剂量，可能对他来说就是无效的、致命的。

静脉溶栓之后的脑出血，虽然不可避免，但我们可以通过严格的筛查静脉溶栓的适应症和禁忌症，同时在静脉溶栓治疗过程中严格的监测生命体征，控制好血压，可以将出血转化的风险降到最低。

强化降压、避免血压的波动是静脉溶栓治疗过程中至关重要的手段，可以显著降低溶栓后脑出血转化的风险。